A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é uma das afecções gastrointestinais mais frequentes em nosso meio. Estima-se que a prevalência da SII esteja entre 5-20% da população.

É uma doença funcional crônica, de caráter benigno, porém com grande impacto sobre a qualidade de vida do paciente acometido.

Acomete mais indivíduos jovens, e de forma predominante do sexo feminino.

Critérios diagnósticos ROMA III para SII (Presença de critérios por no mínimo 3 meses, pelo menos 6 meses antes do diagnóstico).

Dor ou desconforto abdominal ao menos 3 dias por mês, nos últimos 3 meses, associados a 2 ou mais dos seguintes critérios:

– Melhora da dor com a evacuação;

– Início associado à alteração na frequência das evacuações;

– Início associado à alteração na forma/aparência das fezes

O paciente que preencher estes critérios e não apresentar sinais de alarme, não necessita de investigação adicional, e pode ser tratado como portador da SII.

A SII ainda pode ser subclassificada:

– SII-D: predominância de diarreia;

– SII-C: predominância de constipação;

– SII-M: tipo misto, alternância de diarreia e constipação.

Temos a SII-C (tipo constipação) como a forma mais comum nas pacientes do sexo feminino, enquanto a SII-D (tipo Diarreia) é o subtipo mais prevalente no geral.

Para determinar que o paciente é portador da SII, é necessário que não haja nenhum sinal de alarme, pois a presença destes requer investigação adicional.

Os sinais de alarme mais frequentes são:

– Pacientes com > 50 anos, sem rastreamento para câncer colorretal

– História familiar de câncer colorretal

– Perda de peso

– Sangramento retal

– Mudança recente do hábito intestinal

– Massa abdominal

– Anemia por deficiência de ferro

– Pesquisa de sangue oculto nas fezes +

No caso em que está presente algum dos sinais de alarme, uma investigação mais profunda deverá ser feita, com exames de colonoscopia e exames laboratoriais gerais.

Nos casos de SII com predomínio de constipação, alguns estudos podem ser feitos, como tempo de trânsito colônico e manometria anorretal para exclusão de outras causas de constipação.

Condições associadas à SII:

– Fibromialgia

– Enxaqueca

– Dispepsia

– Dismenorréia (cólicas no período menstrual)

– Dispareunia (dor durante a relação sexual)

– Ansiedade e Depressão

– Síndrome da Fadiga Crônica

TRATAMENTO

O tratamento da SII é baseado no controle dos sintomas.

O tratamento da SII tipo constipação (SII-C) envolve mudanças na dieta e hábitos de vida, exercícios e medicação:

– Dieta rica em fibras, tanto solúveis quanto insolúveis;

– Alguns alimentos ricos em polióis e oligossacarídeos fermentáveis também podem piorar a dor e os sintomas da SII. Assim, é orientada uma dieta hipofermentativa, com restrição de: algumas frutas (como maças, pêssegos, amoras), cogumelos, brócolis, couve-de-bruxelas, alho-poró, alcachofra, algumas leguminosas (feijão, lentilha, soja e ervilhas), além de alimentos derivados do leite;

– Os exercícios físicos comprovadamente melhoram os sintomas da SII;

– Laxativos osmóticos e laxativos irritativos podem ser utilizados na tentativa de melhorar a constipação, porém podem piorar a dor abdominal e favorecer o aparecimento de cólicas;

– Os antidepressivos também são utilizados como moduladores da dor no paciente com SII, com um efeito mais prolongado.